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Divulgation proactive

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Demande de licence d’exercer le commerce de négociant en grains - Format HTML

Le présent document HTML n'est pas le demande. Il ne sert qu'à afficher les données telles qu'elles sont inscrites sur le formulaire. Si vous voulez remplir un formulaire, vous devez vous servir de la version MS Word (76 Ko) ou PDF (94 Ko). Si vous ne pouvez pas accéder à la version MS Word ou PDF ou avez besoin de copies papier de la publication, veuillez communiquer avec l'Unité d'agrément et de garantie.

Avis : Cette demande est faite conformément à la Loi sur les grains du Canada. Si la Commission découvre, après délivrance de la licence, que des renseignements erronés ont été donnés dans la présente demande, elle annulera immédiatement la licence.

Date:_______/_______/_______ (AA/MM/JJ)

À : Commission canadienne des grains
Services à l’organisme
303, rue Main, pièce 601
Winnipeg MB R3C 3G8

Nom du demandeur tel qu’enregistré ou constitué en corporation :

Adresse du siège

Nom : ____________________________________

Addresse : ________________________________

N^o de téléphone : ___________________________

N^o de télécopieur : __________________________

Représentants officiels

Président :

_________________________________________

Vice-président :

_________________________________________

Secrétaire :

_________________________________________

Trésorier :

_________________________________________

Directeur général :

_________________________________________

Bureaux secondaires et contacts

_________________________________________

Volume des transactions

Sorte de grain	Année précédente		Année à venir
Sorte de grain	Tonnes	Dollars	Tonnes	Dollars







Total

Dettes passives maximales à tout moment durant l’année précédente :

$__________________________

Dettes passives maximales approximatives durant l’année à venir :

$__________________________

Banque ou institution financière

Nom : ____________________________________

Addresse : ________________________________

Ville : ____________________________________

Province: _________________________________

Code postal : ______________________________

Contact: __________________________________

N^o de téléphone : ___________________________

Fin d’année financière : ______________________

Marge de crédit opérationnelle maximale :

$__________________________

Garantie(s) pour emprunt(s) :

_________________________________________

Si les emprunts sont assurés par une garantie autre que celle du demandeur, veuillez le préciser:

_________________________________________

Références de solvabilité

1) Nom : _________________________________

Addresse : _______________________________

Code postal : _____________________________

Contact:_________________________________

2) Nom : _________________________________

Addresse : _______________________________

Code postal : _____________________________

Contact:_________________________________

3) Nom : _________________________________

Addresse : _______________________________

Code postal : _____________________________

Contact:_________________________________

4) Nom : _________________________________

Addresse : _______________________________

Code postal : _____________________________

Contact:_________________________________

Déclaration solennelle

À savoir : _______________________________

Je _____________________________________

de_____________________________________

de ____________________________________

de la province de_________________________

atteste solennellement que les informations fournies dans la présente en vue d’obtenir une licence pour exercer le commerce de négociant en grains sont exactes au mieux de ma connaissance.

_______________________________________

Signature du demandeur

_______________________________________

Titre officiel

Date _______/_______/_______ (AA/MM/JJ)